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四川省中医药信息会慢病专业委员会委员，从事临床及管理工作10余年，多次在国家级刊物发表学术论文，曾参与多项国家、省、市级科研项目（穴位敏化现象和规律的临床研究、药物联合针刺对轻度认知障碍的干预研究、依那普利叶酸片预防脑卒中的临床研究等）。 老年患者是新冠病毒感染的脆弱人群，作为成都市唯一的公立老年专科医院、西部唯一的“老年医疗照护培训基地”，成都市第八人民医院（成都市慢性病医院、成都市老年服务示训中心）常年有1300余名老年患者住院，平均年龄为84.2岁，每个老人平均患有9种疾病。成都市第八人民医院多措并举，进一步提升重症救治能力，全力护航住院老年患者。 特别是在科学评估高龄、基础疾病多的患者病情等方面，成都市第八人民医院有着丰富经验。针对有基础病老年人的用药问题，小康妹儿这次特别邀请了成都市第八人民医院心血管内科二病区副主任、主治医师毛蓉婷，对大家关心的一系列问题，进行了十问十答，整理成这份基础病老人的用药居家指南，一起来看看吧！ 有基础疾病的老人感染新冠，如出现发热、咽痛、咳嗽、咳痰等，可给予用药对症处理，须按说明书服药，不重复、过量用药。如出现嗅觉、味觉减退，无需特殊处理，一般会自行恢复。 因老年人的肝脏、肾脏、心脏和肺脏各项功能出现减退，即便服用正常剂量的药物，产生的反应，也会有明显变化。 老年人对发热不敏感的同时，常规的退热药物有可能会产生严重的不良反应。因此当老年人发热时，应首先选择物理降温。物理降温效果不好时，再考虑退热药物。 在退热药的选用方面，退热药也叫非甾体类抗炎药物（NSAIDs），包括阿司匹林、对乙酰氨基酚、洛索洛芬、布洛芬、吲哚美辛口服剂型及栓剂等。服用前需先进行物理降温。 还需要注意：当患有严重的肝、肾功能不全，严重心力衰竭、既往服用退热药后出现上消化道出血或穿孔、活动性或既往有消化性溃疡史、胃肠道出血或穿孔的患者，以及对相关药物成分过敏时禁用。 首选单一药物成分的解热镇痛药（如对乙酰氨基酚、布洛芬）。许多复方感冒药（如酚麻美敏等）及中成药（如维C银翘、感冒清、感冒灵等）中含有对乙酰氨基酚，应避免与退热药同服，以免过量。对乙酰氨基酚每日最大剂量为2克，过量可能会导致严重的肝功能损伤。如果无法获取单独的解热镇痛药，可再将复方成分的药品作为备选。根据需要，大家可以选择同类同效的退烧、止咳等药品，不用过度集中选购囤积某一种药品。 严格用法用量。服药时，应严格按照说明书中推荐的用法用量使用，超量、超次数用药可能导致更多的不良反应。服用退热药后，需要一定时间才能起效，不要自行缩短给药间隔，若未到下次服药时间，应采用物理降温的方式。 l 及时补充水分和电解质。老年人如出现大量出汗、脱水的情况，需注意补充水分和电解质，除了白开水、鲜果汁、菜汁和淡盐水等，还可以服用运动型饮料。 l 使用布洛芬或阿司匹林的同时，不建议使用其他对胃肠道影响较大的解热镇痛药（如双氯芬酸钠、吲哚美辛等），否则可能增加消化道溃疡风险。 有人反映家里老人吃了退烧药后，出现了肠道出血的情况，要如何避免类似不良反应和危险状况？应注意什么问题？ 年人的各种器官功能和储备能力，特别是肝肾功能，随年龄增长会有不同程度的减低，以致老年人不像青年人那样，能很快适应各种应激情况。因而药物在体内的吸收、分布、代谢和排泄，都会受到影响。用药稍有不慎，就会引起药物毒副反应，因此，老年人用药要特别注意。并注意药物剂量。 建议家属们密切注意观察药物反应。一旦发生药物不良反应，要及时停药，必要时请医生诊治，更换作用相同或相似、毒副作用小的药物。 很多老年人在长期服用小剂量的阿司匹林，它与常用的解热镇痛药，如乙酰氨基酚、布洛芬，均属于非甾体抗炎药，在合并使用时一定要注意控制药物剂量，当体温下降后就可停止使用，减少发生消化道出血风险。 此外，还需要注意的是，一般退烧药物在用药之后会逐渐出汗，体温开始慢慢下降。在这个过程中，老年人一定要及时补水，避免脱水。 还可以使用连花清瘟及其他止咳化痰药物，注意避免多种药物共同使用。若采用中成药治疗，要少而精，不要多种中成药同时使用。老人在发热、虚弱时行动，最好有家人搀扶，预防跌倒。 控制基础疾病的用药，需要坚持服用，每日监测血压、血糖、指氧等指标，及时咨询医生，调整降压、降糖等方案，有呼吸困难患者，有条件情况下可考虑家庭氧疗。 答：我认为这个问题要具体情况具体分析，比如一些自身免疫性疾病，就不能加免疫增强剂。如果没有这些基础问题的话，其实也可以用一些胸腺肽等药物来增加抵抗力，当然每日补充维生素和蛋白质，也是提高免疫力的一种方法。 当感染新冠病毒后，保持心境平和，及时告知您的家庭成员、社区专人及您需要寻求帮助的人或机构，做好居家隔离。 居家隔离时，可在已准备好的单独空间活动。如只能与家庭成员共用空间，应做好通风。尽量与家庭成员分开吃饭，不共用餐具和洗漱用具，餐具要及时清洗、消毒，清洗时戴好手套。 如老人需要照护，照护者应做好个人防护措施。如进入老人房间前应佩戴口罩，接触血液、呕吐物、尿液和粪便时，需带好手套。 每日监测体温，有高血压、糖尿病等基础疾病患者，应规律监测血压、血糖等，有慢阻肺基础疾病患者，应关注自身呼吸状态，有条件者可监测指脉氧饱和度。 日常生活中，老人的哪些身体状态、生活方式需要特别关注？有人说老年人阳了最好不要洗澡，会引发基础病发作，是这样吗？ 在恢复阶段，身体各项机能相对较弱，可以等到状态较好时再洗澡。如果发烧的温度不高，或发热症状消退以后体力尚可，一般可以洗澡。 但要注意以下几点：洗澡前后做好保暖、严格控制洗澡时长、进浴室前补足水分、不要空腹洗澡；如果条件允许，感染后洗澡时，最好在保证隐私的前提下，有人在浴室门口等候，以防发生意外。 1. 有严重的基础疾病，或感染新冠病毒时，正处于基础疾病急性加重期、有糖尿病并发症的，血糖、血压控制较差的； 近期在诊治过程中，大部分老年人比较普遍的症状有哪些？有没有一些容易被忽视的情况，值得引起大家重视？ 目前我们普遍发现，医院老年人的早期症状都不明显，静悄悄的进展，症状隐匿。首发症状为呼吸困难的较多，氧合有不同程度的下降。家人和亲属，一定要多关心家里的老人，密切注意老年人的身体状况和各项身体指标。 尽量低盐、低脂饮食，可适当加入粗粮，如玉米、高粱等。水果方面应选择升糖指数低的水果，如猕猴桃、草莓等。蔬菜方面，比较推荐芹菜、西红柿等。也可以居家进行太极拳等运动来锻炼身体。 白肺是比较严重的肺炎表现，不仅仅是新冠病毒，很多病原体都可引发肺部炎症，患有基础疾病的老年人影响确实会更大。白肺不能预防，只能预警。可以在家备一个血氧仪来监测血氧饱和度，尤其是有基础疾病的患者和老年人，及时监测氧饱和度，一旦发现静息状态下的血氧饱和度低于93%，应及时就医。 这份有基础病老人的用药指南，还请大家收藏起来，并转发给家人朋友吧！提醒大家，记住以上这些专家建议，给家里的老人给予足够的关切，不要过度焦虑，坚持定量服药、健康饮食、适当运动、放松心情。特殊时期，让我们和医务人员一起，共克时艰！ |
