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今天，郑州市中医院泌尿外科主任、副主任中医师彭英克做客《医生说》节目，详细解读泌尿系结石的“防”与“治”问题。 泌尿系结石又称为尿路结石、尿石症，为最常见的泌尿外科疾病之一。泌尿系结石可分为上尿路结石和下尿路结石，前者指肾结石和输尿管结石，后者指膀胱结石和和尿道结石。 我国尿路结石的发病率为1%~5%，南方地区高达5%~10%,新发病率约为（100~400）/10万人。男：女为3:1，上尿路结石男女比例相近，下尿路结石男性明显多于女性。好发年龄在25~40岁。 泌尿系结石在我国古代医书《黄帝内经》和华佗的《中藏经》中已有记载，被称为“淋”“石淋”和“砂淋”，结石形成的危险因素很多，年龄、性别、种族、遗传、环境因素、饮食习惯和职业对结石的形成影响很大。身体的代谢异常、尿路的梗阻、感染、异物和药物的使用是结石形成的常见病因。 中医认为本病多由下焦湿热、气滞血瘀或肾气不足引起，病位在肾、膀胱和溺窍，肾虚为本，湿热、气滞血瘀为标。肾虚则膀胱气化不利，尿液生成与排泄失常，加之摄生不慎，感受湿热之邪，或饮食不节，嗜食辛辣肥甘醇酒之品，至致湿热内生，蕴结膀胱，煎熬尿液，结为砂石;气滞血瘀，气机不利，石阻脉络，不通则痛;结石损伤血络，可引起血尿。 肾和输尿管结石(renal and ureteral calculi)为上尿路结石，主要症状是疼痛、血尿、恶心、呕吐以及膀胱刺激症状，不适症状及其程度与结石部位、大小、活动与否及有无损伤、感染、梗阻等有关。膀胱结石的典型症状为排尿突然中断,疼痛放射至远端尿道及阴茎头部,伴排尿困难和膀胱刺激症状。小儿常用手搓拉阴茎，跑跳或改变排尿姿势后，能使疼痛缓解，继续排尿。尿道结石典型症状为排尿困难，点滴状排尿，伴尿痛，重者可发生急性尿潴留及会阴部剧痛。除典型症状外,下尿路结石常伴发血尿和感染。憩室内结石可仅表现为尿路感染。 泌尿系结石的诊断要结合患者的病史和体检情况、实验室检查以及影像学检查。实验室检查要进行血常规、血钙、尿酸、肌酐、尿常规以及结石成分分析等；影像学检查首选超声检查，可显示结石的高回声及后方的声影；尿路平片可显示90%以上的X线排以上SCT平扫检查对直径2mm以上结石的诊断准确性可达到98%-100%。 如甲状旁腺功能亢进(主要是甲状旁腺瘤)，只有切除腺瘤才能防止尿路结石复发;尿路梗阻者，只有解除梗阻，才能避免结石复发。 7.8，摄人大量液体。在药物治疗过程中，还需增加液体摄人量，包括大量饮水，以增加尿量。中药和针灸对结石排出有促进作用，常用针刺六位是肾俞、膀胱俞、三阴交、阿是穴等。 证候:腰痛或小腹痛，或尿流突然中断，尿频，尿急，尿痛，小便混赤，或为血尿;口干欲饮;舌红，苔黄腻，脉弦数。 方药:三金排石汤加减。常用海金沙、金钱草、鸡内金、木通、篇蓄、滑石、瞿麦、车前子。血尿较重者，加琥珀粉、三七粉;疼痛甚者加延胡索、乳香、没药。 证候:发病急骤，腰腹胀痛或绞痛，疼痛向外阴部放射，尿频，尿急，尿黄或赤;舌暗红或有瘀斑，脉弦或弦数。 方药:金铃子散合石韦散加减。常用金铃子、延胡索、石韦、冬葵子、牛膝、赤芍、滑石、车前子等。较重者加桃仁、乳香、没药;血尿较重者，加琥珀粉、三七粉。 证候:结石日久，留滞不去，腰部胀痛，时发时止，遇劳加重，疲乏无力，尿少或频数不爽;或面部轻度浮肿;舌淡苔薄，脉细无力。 方药:济生肾气丸加减。常用熟地黄、山药、泽泻、黄芪、茯苓、牛膝、车前子等。较重者，加白术、玉米须、白茅根等。 3.体外冲击波碎石 通过X线或超声对结石进行定位，利用高能冲击波聚焦后作用于结石，使结石裂解，直至粉碎成细砂，随尿液排出体外。适应证:适用于直径 以增加尿量，希释尿中形成结石物质的浓度，减少晶体法沉积。亦有利于结石排出。除日间多饮水外，每夜加饮水1次，保持夜间尿液呈稀释状态，可以减少晶体形成。成人24小时尿量在2000ml以上，这对任何类型的结石病人都是一项很重要的预防措施。 推荐吸收性高钙尿症病人摄人低钙饮食,不推荐其他含钙尿路结病人进行限钙饮食。草酸盐结石的病人应限制浓茶、菠菜、番茄、芦笋、花生等摄人。高尿酸的病人应避免高嘌呤食物如动物内脏。经常检查尿pH，预防尿酸和胱氨酸结石时尿pH保持在6.5 以上。此外,还应限制钠盐蛋白质的过量摄入,增加水果、蔬菜、粗粮及纤维素摄人。 在进行了完整的代谢状态检查后可采用以下预防方法。①草酸盐结石病人口服维生素B化增加尿中草酸溶解度。②尿酸结石病人可口服务嘌呤醇和碳酸氢钠,以抑制结石形成。③有尿路梗阻、尿路异物、尿路感染或长期卧床等,应及时去这些结石诱因。4.经常用金钱草、车前草、玉米须泡水喝，有助于细小结石排出和预防结石形成。 |
